【糞便潛血陰性，不代表沒有大腸腫瘤！】
最近門診遇到一位令人印象深刻的案例。
六十多歲女士，過去沒有任何慢性病史，今年4月因左下腹間歇性疼痛約一個月來診。
理學檢查只有輕微左下腹壓痛，但腹部超音波意外發現乙狀結腸附近疑似有一顆約2.9公分瘜肉樣病灶，因此安排國健署糞便潛血檢查（iFOBT）並先給予藥物治療。
一週後回診時，糞便潛血結果竟然是：
✅ 陰性
然而病人的腹痛並未改善。
因症狀持續存在，我們進一步安排大腸鏡檢查。
結果令人吃驚！
在乙狀結腸與降結腸交界處發現一顆約3公分大的側生性腫瘤（Laterally Spreading Tumor, LST）。
經內視鏡完整切除後，病理報告顯示：
⚠️ 管狀腺瘤（Tubular Adenoma）
⚠️ 合併高度分化不良（High-grade Dysplasia）
換句話說，
這是一顆距離大腸癌僅一步之遙的癌前病變！
幸好及早發現並完整切除，避免未來演變成大腸癌。
【為什麼糞便潛血陰性，大腸鏡卻發現大腫瘤？】
許多人誤以為：
「糞便潛血陰性 = 沒有大腸癌或瘜肉」
其實這是錯誤觀念。
根據近十年多項系統性回顧與統合分析研究：
糞便潛血檢查（FIT/iFOBT）對於大腸癌的偵測率不錯，
但對於：
▪ 進階型腺瘤（Advanced Adenoma）
▪ 側生性腫瘤（LST）
▪ 扁平型病灶（Flat lesion）
▪ 鋸齒狀病灶（Sessile Serrated Lesion）
敏感度明顯較低。
許多研究發現：
FIT對進階型腺瘤的單次檢測敏感度僅約16%～40%，代表相當比例的大型癌前病變可能不會出血，因此糞便潛血呈現陰性。
亞洲國家篩檢資料顯示：
即使FIT陰性，後續接受大腸鏡檢查者仍有約5～15%可發現進階型腺瘤，而部分病灶甚至超過1公分以上。
【如果有症狀，即使糞便潛血陰性也不能掉以輕心！】
目前美國、歐洲及亞洲各國大腸癌篩檢指引都強調：
糞便潛血檢查適用於「無症狀族群」的大腸癌篩檢。
如果已經出現：
♦ 持續腹痛
♦ 排便習慣改變
♦ 腹瀉或便秘
♦ 血便
♦ 黑便
♦ 不明原因貧血
♦ 體重減輕
即使FIT陰性，仍應進一步接受大腸鏡檢查，而不能因為潛血陰性就排除大腸疾病。
【陳保中醫師提醒】
糞便潛血檢查是非常好的篩檢工具，但它不是百分之百。
真正的黃金標準仍然是：
大腸鏡檢查
尤其當身體已經出現警訊時，
不要因為一張陰性的糞便潛血報告而延誤診斷。
這位女士非常幸運，因為持續追蹤、及時接受大腸鏡，成功在癌變前將病灶完整切除。
早一步檢查，
往往就能早一步遠離大腸癌。
#大腸鏡
#糞便潛血陰性不代表沒事
#側生性腫瘤
#大腸癌篩檢
#AI大腸鏡
#保安診所
#陳保中醫師
#大腸瘜肉
#高度分化不良
#預防大腸癌
